HoLEP
Enucleação da próstata com Holmium Laser
A técnica para tratamento da hiperplasia prostática benigna (HPB)
O que é a cirurgia HoLEP?
A técnica para tratamento da hiperplasia prostática benigna (HPB), conhecida como HoLEP, consiste em realizar a enucleação da zona aumentada da próstata utilizando o laser de holmium pela via uretral (sem cortes).
Toda a zona central da próstata, conhecida como adenoma, é enucleada com o laser para o interior da bexiga. Após isso, utilizamos um aparelho chamado morcelador para retirar o adenoma, em vários fragmentos, sem a necessidade de cortes.
Quando o HoLEP está indicado
A cirurgia a laser de próstata está indicada quando os sintomas urinários comprometem significativamente a qualidade de vida do paciente e não respondem adequadamente ao tratamento medicamentoso. Os principais critérios incluem:
- Jato urinário fraco persistente, com necessidade de fazer força para urinar
- Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga após a micção
- Aumento da frequência urinária, especialmente durante a noite (noctúria)
- Urgência miccional que interfere nas atividades diárias
- Retenção urinária (incapacidade de urinar) aguda ou crônica
- Infecções urinárias de repetição relacionadas ao esvaziamento inadequado
- Presença de pedras na bexiga secundárias à estase urinária
- Próstatas de grande volume (geralmente acima de 80g) onde outras técnicas apresentam limitações
O HoLEP é particularmente vantajoso em próstatas volumosas, onde métodos como a ressecção transuretral convencional (RTU) apresentam maior risco de sangramento e menor eficácia na remoção do tecido obstrutivo.
Como realizo o HoLEP
O procedimento é realizado por via endoscópica, sem incisões externas. Utilizo anestesia geral ou raquianestesia na maioria dos casos, que oferece relaxamento muscular adequado e permite monitorização do paciente durante a cirurgia.
Inicio o procedimento introduzindo um mini-ressectoscópio 22Fr pela uretra até a próstata. O laser de holmium é então acionado para criar planos de dissecção entre o adenoma (tecido que cresceu) e a cápsula prostática normal. Esta etapa de enucleação exige precisão técnica, pois determina a completude da ressecção e influencia diretamente no resultado funcional.
Após a enucleação completa de todos os lobos prostáticos, utilizo o morcelador para fragmentar o tecido dentro da bexiga e aspirá-lo completamente. Esta fase é crucial para evitar que fragmentos residuais causem obstrução posterior. Ao final, posiciono uma sonda vesical que permanecerá por 24 a 48 horas.
O tempo cirúrgico varia conforme o volume prostático, situando-se entre 60 e 120 minutos para a maioria dos casos. A perda sanguínea é mínima devido à capacidade de coagulação do laser de holmium, permitindo o procedimento mesmo em pacientes anticoagulados, após ajuste da medicação.
Recuperação e pós-operatório
A internação hospitalar é breve, geralmente 24 a 48 horas. A sonda vesical é retirada no primeiro ou segundo dia pós-operatório, dependendo da ausência de sangramento na urina. É normal observar urina com tonalidade avermelhada nos primeiros dias, que clarifica progressivamente.
O retorno às atividades leves ocorre em aproximadamente uma semana. Atividades que envolvem esforço físico ou levantamento de peso devem ser evitadas por 4 semanas. O retorno ao trabalho varia conforme a função profissional: atividades administrativas podem ser retomadas em 7-10 dias, enquanto trabalhos braçais requerem afastamento de 3-4 semanas.
A melhora do jato urinário é perceptível desde os primeiros dias, embora o resultado definitivo seja avaliado após 3 meses. Durante as primeiras semanas, pode ocorrer urgência miccional transitória, que se resolve gradualmente conforme a bexiga se adapta ao novo padrão de esvaziamento.
Complicações são infrequentes, mas incluem sangramento que requer reintervenção (menos de 2% dos casos), estenose uretral e, raramente, incontinência urinária temporária. A ejaculação retrógrada ocorre na maioria dos pacientes, o que deve ser discutido antes da cirurgia.
Por que tratar com o Dr. Thiago Mourão
Como proctor de HoLEP, tenho a responsabilidade de treinar outros cirurgiões nesta técnica, o que reflete o volume e a experiência acumulada ao longo dos anos. Esta posição é conferida apenas a urologistas com curva de aprendizado consolidada e resultados consistentes.
Minha formação em uro-oncologia no A.C. Camargo Cancer Center, com PhD em Oncologia, proporciona visão ampla sobre as interações entre HPB e câncer de próstata, aspectos relevantes na avaliação pré-operatória de cada paciente. A experiência em cirurgia robótica complementa o arsenal técnico, especialmente em casos complexos.
Na Clínica MomentumVita, o atendimento é exclusivamente particular, permitindo dedicação integral a cada caso e discussão detalhada sobre expectativas e alternativas terapêuticas. O acompanhamento pós-operatório é personalizado, com reavaliações funcionais programadas para monitorar os resultados.
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Se você apresenta sintomas de próstata aumentada ou foi orientado sobre a necessidade de cirurgia, fale comigo pelo WhatsApp (11) 91722-0682. O atendimento é particular, realizado na Clínica MomentumVita na região da Liberdade em São Paulo, com foco na avaliação individualizada e discussão detalhada sobre as opções terapêuticas mais adequadas ao seu caso.
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Dúvidas
Principais questões
Para quem é indicado o HoLEP? +
Está indicado em próstatas de qualquer tamanho, inclusive as muito aumentadas, em pacientes com sintomas urinários decorrentes da próstata. Possui a vantagem de ser menos invasivo do que as cirurgias com cortes e mais definitivo do que a popular raspagem da próstata (RTU).
Como é o pós-operatório do HoLEP? +
O paciente permanece com sonda urinária durante internação de um a dois dias. Após esse período, recebe alta sem a sonda. É recomendado repouso relativo por 2 a 4 semanas. A função sexual não é afetada, porém o volume do esperma costuma diminuir (ejaculação retrógrada).
Existem outras formas de fazer essa enucleação? +
Sim, além do laser Holmium, outras fontes de energia podem ser utilizadas para a enucleação prostática, como o laser de túlio e o laser de diodo.
O HoLEP causa impotência sexual? +
A função erétil é preservada no HoLEP, pois os nervos responsáveis pela ereção não são manipulados durante o procedimento. A ejaculação retrógrada ocorre na maioria dos casos, o que pode afetar a fertilidade, mas não o prazer sexual.
Posso fazer HoLEP se tomo anticoagulante? +
Sim. O laser de holmium oferece excelente controle de sangramento, permitindo o procedimento em pacientes anticoagulados. O ajuste da medicação é feito em conjunto com o cardiologista, mantendo segurança cardiovascular.
O HoLEP serve para qualquer tamanho de próstata? +
Uma das grandes vantagens do HoLEP é a possibilidade de tratar próstatas de qualquer volume, desde pequenas até muito volumosas (acima de 200g). Próstatas maiores requerem mais tempo cirúrgico, mas a técnica permanece igualmente efetiva.
Posso ter incontinência urinária após o HoLEP? +
A incontinência permanente é infrequente (menos de 1% dos casos). Pode ocorrer incontinência temporária nas primeiras semanas, relacionada ao edema local e adaptação vesical, que se resolve espontaneamente ou após fisioterapia pélvica.
O problema pode voltar depois do HoLEP? +
A recorrência dos sintomas é muito rara quando o HoLEP é realizado de forma completa. Eventualmente pode ocorrer estreitamento da uretra (estenose) que requer tratamento específico, mas o crescimento prostático não se repete na área tratada.
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