CIRURGIA ROBÓTICA
HISTÓRICO - Evolução da Cirurgia Robótica Urológica no Brasil
A cirurgia robótica urológica teve seu marco inicial no ano 2000, com a primeira publicação científica de uma prostatectomia radical robô-assistida realizada em 2001. No Brasil, a primeira cirurgia robótica de próstata foi realizada em 2008, marcando o início de uma revolução no tratamento urológico no país.
Atualmente, o Brasil possui 118 plataformas robóticas cirúrgicas em operação, representando um crescimento de 417% nos últimos cinco anos. Este número triplicou desde 2017, quando havia apenas 40 equipamentos no país. A expansão tem sido impressionante: em 2018 eram 51 equipamentos, chegando a 111 em 2023 e 118 em 2024.
Na urologia brasileira, a cirurgia robótica está presente em todas as regiões do país, com aproximadamente 71% das plataformas concentradas na região Sudeste. Mais de 100.000 cirurgias robóticas já foram realizadas no Brasil desde 2008, com crescimento anual de 12,5%, atingindo 27.000 procedimentos em 2022.Destaque no SUS: Apenas 9 plataformas robóticas estão disponíveis no Sistema Único de Saúde, representando 7,6% do total nacional, concentradas principalmente em hospitais universitários das regiões Sudeste e Sul.
Plataformas e especialidades médicas
Sistema Da Vinci - Líder Consolidado
O sistema Da Vinci da Intuitive Surgical mantém sua posição dominante no mercado brasileiro, com mais de 100 unidades em operação em 75+ hospitais por todo o país. A plataforma já possibilitou a realização de mais de 160.000 procedimentos desde 2008.
Modelos disponíveis no Brasil:
Da Vinci Si (3ª geração) - Em fase de substituição
Da Vinci Xi (4ª geração) - modelo mais avançado
Da Vinci X (4ª geração) - versão otimizada
Novas Plataformas:
- Sistema Versius (CMR Surgical): A plataforma britânica chegou ao Brasil com 6 unidades em operação. Destaca-se pelo design modular e flexível, com console aberto e braços robóticos independentes, oferecendo certa versatilidade.
- Sistema Hugo RAS (Medtronic): A solução norte-americana possui 2 unidades em operação no Brasil. Caracteriza-se pelo design modular com braços sobre rodas, permitindo configurações flexíveis e gravação de vídeo integrada.
- Sistema Toumai (Microport Medbot): Robô cirúrgico de origem chinesa foi aprovado pela ANVISA no final de 2024, mas ainda está em fase de implantação no Brasil.
Aplicações Especializadas em Urologia
A urologia é a especialidade que mais utiliza cirurgia robótica no Brasil, especialmente para:
- Prostatectomia radical robótica (tratamento do câncer de próstata)
- Nefrectomia parcial e radical (cirurgia renal)
- Cistectomia robótica (cirurgia de bexiga)
- Pieloplastia robótica (correção de estenose ureteropélvica)
Comparativo Internacional: Nos Estados Unidos, mais de 90% das prostatectomias radicais são realizadas com auxílio robótico, demonstrando o potencial de crescimento no Brasil.
Funcionamento e vantagens
Sistema Operacional Avançado
O sistema robótico cirúrgico não opera autonomamente. Cada movimento dos braços robóticos é comandado pelo cirurgião especializado, que permanece em um console ergonômico utilizando controles similares a joysticks.
Características técnicas principais:
Visão tridimensional magnificada em até 15 vezes com alta resolução
Movimentos em 360 graus com 7 graus de liberdade
Correção automática de tremores e movimentos bruscos
Posição ergonômica para o cirurgião durante todo o procedimento
Vantagens Comprovadas da Cirurgia Robótica Urológica
Benefícios Perioperatórios:
Menor taxa de sangramento intraoperatório
Menor tempo de hospitalização
Redução significativa na necessidade de transfusão sanguínea
Incisões cirúrgicas menores e mais estéticas
Resultados Funcionais Superiores:
Preservação da função sexual: Taxas empolgantes de potência pós-operatória
Controle da continência urinária: Melhor preservação do esfíncter
Recuperação mais rápida: Retorno precoce às atividades habituais
Menor dor pós-operatória: Redução do desconforto e uso de analgésicos
Resultados Oncológicos:
Excelentes taxas de cura oncológica para câncer de próstata localizado
Margens cirúrgicas negativas equivalentes à cirurgia aberta
Controle bioquímico (PSA) comparável às técnicas convencionais
Vantagens para o Cirurgião
Visão tridimensional ampliada do campo cirúrgico
Precisão milimétrica nos movimentos
Melhor ergonomia durante procedimentos longos
Controle total dos instrumentos robóticos
Flexibilidade de movimento superior à capacidade humana
Pré e pós-operatório de cirurgia robótica
Preparação Pré-Operatória
A rotina pré-operatória para cirurgia robótica urológica oncológica inicia com internação geralmente no dia da cirurgia. O paciente deve manter jejum completo de pelo menos 8 horas, sendo submetido à anestesia geral para o procedimento.
Avaliação pré-operatória:
Exames laboratoriais completos
Exames de imagem específicos
Avaliação cardiológica quando indicada
Consulta com anestesiologista
Orientações específicas sobre medicações
Período Pós-Operatório Imediato
Prostatectomia Radical Robótica:
Após o procedimento, o paciente retorna ao quarto com sonda vesical instalada, através da qual toda a urina é drenada pela uretra. O tempo de internação costuma ser de 1 a 2 dias, significativamente menor que cirurgias abertas.
Nefrectomia e Adrenalectomia Robótica:
Para estes procedimentos, a sonda vesical é retirada na manhã seguinte à cirurgia, permitindo alta hospitalar mais precoce.
Orientações Pós-Operatórias
Seguimento ambulatorial:
Retorno na primeira semana para reavaliação
Retirada da sonda vesical conforme protocolo (Em média 7 dias para cirurgias de próstata)
Acompanhamento oncológico regular
Cuidados domiciliares:
Repouso relativo por aproximadamente 30 dias
Evitar esforços físicos e atividades de impacto
Hidratação adequada e alimentação balanceada
Higienização das feridas operatórias durante o banho
Uso correto das medicações prescritas
A medicina robótica está vivenciando mudanças revolucionárias. A integração de inteligência artificial, machine learning e tecnologia 5G promete transformar ainda mais a cirurgia urológica.
Inovações em desenvolvimento:
Cirurgia robótica remota: Já realizada com sucesso entre centros norte-americanos e europeus e a China
Realidade aumentada integrada aos sistemas robóticos
Análise de dados em tempo real para otimização cirúrgica
Instrumentos inteligentes com feedback háptico
Expansão do Acesso no Brasil
Chegada de novas plataformas promove competitividade crescente no mercado nacional e potencial de reduzir custos.
Expansão para novos centros médicos em todo o país
Inclusão no SUS:
Projetos-piloto em hospitais universitários
Treinamento especializado de cirurgiões brasileiros
Certificação nacional em cirurgia robótica
Protocolos padronizados para procedimentos
Impacto na Urologia Brasileira
A cirurgia robótica urológica representa o presente e o futuro da especialidade. Com o crescimento exponencial no número de procedimentos e a chegada de novas tecnologias, o Brasil caminha para se tornar uma referência regional em cirurgia robótica.
Projeções para 2025-2030:
Duplicação do número de plataformas
Expansão para hospitais de médio porte
Redução significativa nos custos dos procedimentos
Aumento da cobertura por planos de saúde
A medicina robótica não é mais uma tecnologia do futuro - é a realidade atual que está revolucionando o tratamento urológico no Brasil. Como profissionais da saúde, devemos abraçar essas inovações para oferecer aos nossos pacientes o que há de mais avançado em cuidado urológico minimamente invasivo.